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姓名
性别
男
女
年龄
初诊日期
基本特征
痛疼部位:
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额
眼
面颊
上唇
上牙(龈)
舌
下唇
下牙(龈)
下颏
痛疼性质:
[请选择]
电击样
针刺样
烧灼样
刀割样
蜂蛰样
持续时间:
[请选择]
数秒钟
数分钟
十几分钟
伴随症状:
[请选择]
面部抽搐
流泪
颜面充血
视力障碍
面部麻木
发作诱因:
[请选择]
洗脸
刷牙
进食
说话
风吹
震动
触摸
发作频率:
[请选择]
一日数次
数日一次
扳机点
点
:
[请选择]
额
眼
面颊
上唇
上牙(龈)
舌
下唇
下牙(龈)
下颏
发展转归:
[请选择]
逐渐加重
无加重
逐渐减轻
既往病史:
[请选择]
癫痫
晕厥史
脑卒中
系统回顾:
[请选择]
高血压
冠心病
糖尿病
癫痫
脑血管病
神经系统
嗅觉:
[请选择]
正常
减退
眼球运动:
[请选择]
正常
斜视
视觉:
[请选择]
正常
复视
弱视
面部麻木:
[请选择]
感觉正常
额部麻木
面颊麻木
下颌麻木
听觉:
[请选择]
正常
左重听
右重听
面肌运动:
[请选择]
正常
瘫痪
抽搐
味觉:
[请选择]
正常
减退
颞颌关节:
[请选择]
正常
张口受限
弹响
活动偏斜
初步诊断:
三叉神经痛
左
右
I支
II支
Ⅲ 支
愿 所 有 三 叉 神 经 痛 病 人 都 笑 容 灿 烂
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